В Приморье хорошо готовят врачей, но они разъезжаются по всей стране, потому что есть проблемы с зарплатами, условиями и техоснащением. Министр здравоохранения осталась недовольна состоянием медицины в регионе, однако сообщила, что федерация готова вложить в нее почти 3,5 миллиарда рублей за три года. Вероника Скворцова и большая делегация Минздрава, Фонда обязательного медицинского страхования, Службы информатизации здравоохранения и Росздравнадзора работали в крае в конце текущей недели.
Приморское здравоохранение в 2019 году получит около 989,5 миллиона рублей на реализацию основных проектов. В 2020 году – 1,63 миллиарда. В 2021 году – еще 812 миллионов. Но и сделать предстоит немало, особенно с учетом общих плачевных показателей. VL.ru приводит речь министра на встрече с главными врачами медучреждений Приморья с минимальными сокращениями. Нацпроекты
«Задача перед медициной страны сформулирована в двух нацпроектах: "Здравоохранение" и "Демография". Там заложены две составляющих: формирование здорового образа жизни и здоровье старшего поколения…
Проект "Здравоохранение" состоит из восьми федеральных проектов. Суть его в том, чтобы в 2024 году мы смогли сократить число ежегодных смертей дополнительно на 230 тысяч. Это очень существенно, потому что сейчас в России в год умирает 1,8 миллиона человек.
Сократить нужно в первую очередь смертность от болезней сердечно-сосудистой системы кровообращения. Из 230 тысяч жизней 200 может быть сохранено за счет борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 23 тысячи – онкологические заболевания. Остальное – детские смерти, внешние причины». Кадры и зарплаты
«Приморье по результатам работы в здравоохранении сейчас относится к десятке самых слабых регионов в стране. В двух фактически федеральных медицинских вузах, расположенных на территории Приморья – это ТГМУ и Школа биомедицины ДВФУ – высокий уровень подготовки специалистов, но результативность здравоохранения при этом низкая. Наша задача – не просто вступить в национальный проект, а использовать его для изменения ситуации в крае.
Я вам напомню, что средняя зарплата врача у вас (если ее считать по методике Минтруда, то есть фонд оплаты труда, деленный на число физических лиц) составляет 70 800 – 204-205% от средней по экономике региона (на этих словах зал засмеялся. – Прим. VL.ru).
У нас всего четыре региона на всю страну, которые за последние пять лет не нормализовали структуру заработной платы. Мы столкнулись с такой ситуацией, как у вас, в 2013 году: деньги на зарплату пошли, а нам врачи продолжали слать квитки, что получают копейки. Выяснилось, что 60 с лишним регионов тогда имели оклад 20% от уровня заработной платы. Мы рекомендовали всем регионам перейти на оптимальную структуру: не менее 55-65% в зарплате должен быть гарантированный оклад. Соответственно – 10% компенсации за работу в выходные и праздники, 30% – стимулирующие. У нас же была ситуация прямо противоположная. У вас до сих пор 30% – оклад, 35% – компенсационные. И совершенно фантастические стимулирующие». Первичная и скорая помощь
«Что мы должны сделать в рамках федерального проекта по развитию первичной медико-санитарной помощи. Прежде всего ее достроить. В 2015 году мы создали геоинформационную карту для всей страны, где мы видим все дороги регионального и федерального значения, все населенные пункты с численностью населения. И все медицинские организации с паспортом каждой из них. Для каждого населенного пункта мы можем рассчитать время доставки пациента в зависимости от недуга.
До сих пор в Приморском крае есть населенные пункты населением свыше 100 человек, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, врачебные сельские амбулатории. Наша задача – быстро и эффективно их достроить.
Но, к счастью, приезд большой команды позволил активизировать работу. Мы надеемся, что деньги не вернутся в федеральный бюджет, и ФАПы будут до конца года построены. А в перспективе в ближайшие два-три года будет построено еще 18 ФАПов и врачебных амбулаторий и заменены 16 обветшалых.
В каждом регионе есть населенные пункты до 100 человек. Там не могут создаваться отдельные медицинские структуры, но население тоже должно получить первичную медицинскую помощь. Поэтому особое внимание выделяется выездным формам работы. В этом году перечислены деньги на закупку первого передвижного мобильного комплекса для проведения профилактических осмотров. 21 такой комплекс будет закуплен в ближайшие два года. Надо обеспечить их кадрами и проводить профилактические осмотры не реже двух раз в год.
На период, пока идут планы и закупки, я неделю назад дала Федеральному медико-биологическому агентству поручение уже войти в край с мобильными высокотехнологичными комплексами. Уже в понедельник они придут и начнут работу. Сейчас Олег Николаевич прорабатывает план по территории, где будет проходить профилактическая диспансеризация. Мы начнем с Находки и Врангеля – там пока особо чувствуется недостаточность первичного звена и первичной профилактической работы.
Эти комплексы содержат 40 штатных единиц: 19 врачей, остальные – средний персонал, подвижная рентгеновская цифровая установка, флюорограф, маммограф, лаборатории хорошие, портативные ультразвуковые приборы. Врачи – узкие специалисты.
Сейчас в регионе один из самых низких показателей охвата профилактическими осмотрами. В зависимости от районов – 25-33%. Наша задача – выйти на 70%.
Приморский край фактически единственный в стране не приступил к внедрению так называемых бережливых технологий в первичное звено. Это доброе отношение к пациенту, создание комфортной позитивной среды, отсутствие очередей, вежливая и удобная регистратура, разные опции для записи на прием к врачу – как к терапевту, педиатру и участковому, так и к узкому специалисту. Разделение по группам здоровых и больных пациентов. Правильное территориальное планирование работы лабораторий. Около 2000 поликлиник по всей стране внедрили эти технологии. Нам только предстоит это сделать. Наша задача – за два года сделать все детские и не менее половины взрослых поликлиник удобными, без ожидания под дверью.
Ваш регион имеет наивысший в стране показатель износа автомобильного транспорта. В России 42-43% в среднем, у вас – 60%. В этом году ситуация существенно улучшится». Кардиология
«Нам необходимо внедрить современные клинические рекомендации и протоколы. Показатель больничной летальности при инфаркте миокарда – вдвое выше, чем по стране, 15,4%. Я не говорю про регионы-лидеры, где 4-5%. Но хотя бы до 8% надо спуститься! Этот показатель говорит о том, что плохо лечат. У ведущих центров другие показатели, это – в целом по региону. Это также связано с большим процентом непрофильных госпитализаций – часть пациентов не попадают в сосудистые центры, а лечатся там, куда привезли, где необходимая помощь не оказывается.
То же самое можно сказать про инсульты. Показатель 30-дневной госпитальной летальности – 23,7%. Мы уже в 2015 году должны были иметь этот показатель на уровне не выше 15%. В 2024 году нам с вами предстоит достичь нормативного показателя ВОЗ 2015 года, то есть десятилетней давности.
Естественно, если больной поступает туда, где не может быть хорошо организованной помощи, то новые технологии, применимые только в период «терапевтического окна», не могут быть использованы в полной мере. Уже на будущий год вы из федерального бюджета закупаете 549 единиц крупной тяжелой техники, а за шесть лет – почти 1200. В том числе 8 ангиографов. А я хотела бы отметить, что существующие ангиографы, которые сейчас есть в крае, не вырабатывают свой суточный норматив. А эти комплексы должны работать круглосуточно. Это 6,25 ставки подготовленных эндоваскулярных хирургов на одну установку. Этим надо заниматься, иначе приборы будут делать по два исследования в день, а они обязаны делать по 25 исследований в день. Точно так же покупаются 9 КТ, 14 МРТ, 93 новых аппарата искусственных вентиляции легких, навигационное оборудование, микроскопы и так далее. Фактически средства, которые вольются в регион, позволят полностью переоснастить все ваши первичные сосудистые отделения и региональные центры». Онкология
«В 2008 году сосудистая программа фактически произвела переворот в отечественной медицине, создав специализированную медицинскую помощь. Сейчас такой же должна стать онкологическая программа. Ее суть в том, чтобы научиться выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях. На федеральном портале непрерывного образования создана интерактивная программа о тотальной расположенности к онкологии и способности ее распознавать для врачей первичного звена. В 2017 года мы ее запустили, все участковые терапевты прошли через нее, только 40% освоили материал с первого раза. Некоторые – с 15 попыток.
Важная часть программы – введение тотальной настороженности к онкологическим заболеваниям. Второй момент – создание амбулаторных межрайонных онкологических служб на базе существующих мощных поликлиник, консультативно-диагностических центров и ЦРБ. Больные, которые туда направлены, должны получить окончательный диагноз. Кроме того, чтобы помочь регионам в верификации морфологической и иммуногестохимической составляющей и в чтении томограмм создается 18 референтных центров. Один из них мы планировали сделать во Владивостоке в связи с тем, что у вас новый онкодиспансер, сданный в сентябре, и хорошая онкологическая служба... В планах – строительство на основе государственно-частного партнерства протонного центра на острове Русскй в рамках программы по возведению сети таких центров по стране». Информатизация
«В регионе сложная ситуация – у вас десять разных информационных медицинских систем. Две из них претендуют на лидирующие позиции. Мы должны создать единую информационную систему в стране.
У вас времени мало. К концу 2021 года вы должны ввести информационные системы во все медицинские организации и подключить их к региональным сегментам. А там создать центральные серверы. Цифровой архив изображений и лабораторных показателей, центральная диспетчерская для скорой помощи и санавиации, система единой маршрутизации пациентов и так далее. Над этим вам предстоит работать всем вместе».
Статья полностью: https://www.newsvl.ru/vlad/2018/11/11/175338/#ixzz5WdNxT9uw Новости Владивостока на VL.RU
